国家医保局启动“个人医保云”建设试点 推动智慧医保新范式
核心事件：国家医保局今日印发通知，决定开展“个人医保云”建设试点申报工作，目标是创新医保管理方式，推动人工智能等新技术融合，构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。
一、通知核心工作要求
1. 深化医保数据治理
基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，建立常态化数据质控机制，确保数据真实、准确、完整。
2. 拓展医保数据来源
依法依规整合外部数据，重点对接可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据，以及公共卫生、健康管理等领域数据，促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”的融合。
3. 构建动态多维个人画像
通过数据分析技术，为参保人构建多维度动态画像，包含三类档案：
- 健康档案：整合既往病史、手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据，提供健康风险提示与就医参考。
- 财务档案：集成参保缴费、就医支出、账户收支，提供费用分析与医保建议。
- 信息档案：归集基本信息、亲情关系、信用记录，支撑服务关联与信用体系建设。
基于画像提供综述及个性化健康建议。
4. 依托医保码提升服务效能
通过医保码实现就医全流程服务：挂号、候诊、检查、结算等节点的实时信息通知与状态查询，并衔接身份验证、业务办理、医保结算功能。
5. 开启全生命周期健康管理
基于健康档案，提供慢病管理、健康监测、风险预警等健康促进服务。
二、试点实施安排
- 时间：2026年2月-2026年12月。
- 流程：国家医保局评估试点方案后确定试点名单，试点地区定期报告进展，国家医保局将加强跟踪指导与技术支持。
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（信息来源：leyunetwork，2025年1月11日消息）
以上内容清晰呈现了“个人医保云”试点的核心任务、技术方向及试点落地节奏，旨在通过数据融合与智能管理提升医保服务的精准性与覆盖度。
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